Equipos de Protección Individual en el Ébola

El pasado 31 de Octubre y en respuesta al creciente número de casos que se han detectado en Europa y América, la OMS (Organización Mundial de Salud) actualizó el PROTOCOLO SOBRE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) PARA LA RESPUESTA AL ÉBOLA para los profesionales Sanitarios.

Acerca de la guía sobre el equipo de protección personal de la OMS

«La guía desempeña una función importante, puesto que explica los diferentes artículos del equipo de protección personal que protegen con eficacia la seguridad de los trabajadores sanitarios y pacientes contra la transmisión de la enfermedad por el virus del Ebola», observa Edward Kelley, Director del Departamento de la OMS de Prestación de Servicios y Seguridad. «Para que la guía sea eficaz, es primordial incluir formación obligatoria sobre la forma adecuada de ponerse, quitarse y descontaminar el EPP, junto con consejos que todos los usuarios deben observar para poder dedicarse a la atención clínica».

La guía se confeccionó a partir de un proceso de elaboración acelerado que cumple las normas de la OMS en cuanto a rigor científico y complementa la Orientación provisional para la prevención y el control de infecciones en la atención de pacientes con fiebre hemorrágica por filovirus presunta o confirmada en entornos de atención de salud, con énfasis en el virus del Ebola, publicada por la OMS en agosto de 2014.

Los expertos convinieron en que lo más importante es disponer de EPP que proteja las mucosas (boca, nariz y ojos) de las gotículas y líquidos contaminados. Dado que hay constancia de que las manos transmiten patógenos a otras partes del cuerpo, y también a otras personas, la higiene de manos y los guantes son fundamentales para proteger al trabajador sanitario y para prevenir la transmisión del virus a otras personas. Se consideró también que la protección facial, el calzado protector, las batas o los trajes protectores completos y el gorro eran fundamentales para prevenir la transmisión a los trabajadores sanitarios.

«Si bien el EPP es el medio de control más visible de los utilizados para prevenir la transmisión, solamente es efectivo si se utiliza junto con otros, como las estancias de aislamiento de enfermos y la organización de las labores, el agua y el saneamiento, la higiene de las manos y la gestión de desechos», señala Marie-Paule Kieny, Subdirectora General del grupo orgánico de Sistemas de Salud e Innovación. Las ventajas que se derivan del EPP dependen no solo de la elección del equipo adecuado, sino también de seguir a rajatabla el protocolo de uso del equipo.

Un principio fundamental que ha guiado la selección de los diferentes tipos de EPP ha sido el intento de equilibrar la mejor protección posible contra la infección y que los trabajadores sanitarios puedan ofrecer una atención óptima a los pacientes con facilidad, destreza, comodidad y el mínimo estrés debido al calor. Con respecto a este último factor, sobre el que todavía se recogen pruebas para ver qué artículo funciona mejor y mantiene su eficacia, se consideró prudente presentar opciones para seleccionar el EPP. En la mayoría de los casos, no se demostró que ninguna de las opciones recomendadas fuera superior a otras utilizadas para la seguridad del trabajador sanitario.

Es necesario realizar más investigaciones para recabar datos y experiencias científicas sobre el terreno en estudios sistemáticos, con objeto de comprender la razón de que algunos trabajadores sanitarios se infecten en el brote actual e incrementar la atención clínica efectiva. La OMS tiene el firme compromiso de colaborar con asociados internacionales en el asunto para sentar las bases científicas necesarias.

EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL:

1º Lavado de manos:

Es especialmente importante INSISTIR en la necesaria la aplicación de una estricta higiene de manos, por tanto es MUY IMPORTANTE el aprendizaje de un correcto lavado de manos, tanto con agua y detergente, como con el uso de antisépticos específicos para este menester puestos tan de moda tras el brote de gripe A. Existen muchos sitios web que adiestran en este sentido, tanto en relación a la técnica como en relación a la duración de la misma. No creo que haya ningún sistema sanitario en nuestro entorno que no haya generado programas específicos para adiestramiento del personal sanitario en este sentido.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) define 5 momentos, en relación con el paciente, para realizar la higiene de manos:

Antes del contacto con el paciente.

Antes de realizar una técnica limpia/aséptica.

Después del contacto con fluidos corporales.

Después del contacto con el paciente.

Después del contacto con el entorno del paciente.

2º Categorías de los EPIs

CATEGORÍA 1	- Los modelos de EPI, en que debido a su diseño sencillo, el usuario pueda juzgar por sí mismo su eficacia contra riesgos mínimos, y cuyos efectos, cuando sean graduales, puedan ser percibidos a tiempo y sin peligro para el usuario. (Estos podrán fabricarse sin someterlos a examen de tipo CE, pudiendo ser certificados por el propio fabricante).
CATEGORÍA 2	- Los modelos de EPI que no reuniendo las condiciones de la categoría anterior, no estén diseñados de la forma y para la magnitud de riesgo que se indica para los de clase 3. (Antes de ser fabricados, deberán superar el examen CE de tipo).
CATEGORÍA 3	- Los modelos de EPI, de diseño complejo, destinados a proteger al usuario de todo peligro mortal o que puede dañar gravemente y de forma irreversible la salud, sin que se pueda descubrir a tiempo su efecto inmediato. (Antes de ser comercializados, deberán superar el examen CE de tipo y superar una prueba de aseguramiento de la calidad de producción).

3º Equipo de Protección Individual

EPI	NORMA UNE DE REFERENCIA MÁS IMPORTANTE
- Guantes de protección frente a riesgo biológico	UNE EN 374-1; 374-2; 374-3
- Protector respiratorio con filtro tipo P2 ó P3.	UNE EN 149
- Gafas de protección frente a riesgo biológico.	UNE EN 166 (campos de uso 3 -salpicaduras- y 5 -aerosoles biológicos-)
- Ropa de protección (monos, batas, cubrecalzado, gorros).	UNE EN 14126 y normas a las que la anterior hacer referencia en relación a los distintos ensayos (ver primer cuadro en este mismo artículo).

4º Colocación y retirada de los EPIs

La colocación y retirada de equipos de protección puede variar dependiendo tanto del tipo de equipos de protección que estemos utilizando (no es lo mismo en este sentido el uso de mono que el uso de bata impermeable por ejemplo) como de la evaluación específica de riesgos asociados a las tareas que se realizan con el paciente como al entorno en el que el profesional aplica la técnica.

 - Antes de entrar en la habitación debemos asegurarnos que disponemos de todo lo necesario, con objeto de evitar entradas y salidas innecesarias.

- La zona de actuación deberá estar SEÑALIZADA específicamente como zona de aislamiento por riesgo biológico, y efectivamente AISLADA (deberá haber personal específico que se encargue controlar el acceso restringido a la zona durante las tareas de actuación en la misma).

REALIZACIÓN DE TAREAS NO INVASIVAS Y SEGURIDAD DE NO PRESENCIA DE AEROSOLES BIOLÓGICOS	REALIZACIÓN DE TAREAS INVASIVAS Y POSIBLE GENERACIÓN DE AEROSOLES BIOLÓGICOS
COLOCACIÓN:	COLOCACIÓN:
1.-Uniforme sanitario (tipo pijama).	1.- Uniforme sanitario (tipo pijama).
2.- "Patuco" de media caña.	2.- Cubrecalzado "patuco" de media caña (quedará bajo el mono).
3.- Bata impermeable larga de manga larga y puños ajustables.	3.- Traje de protección tipo "mono". Ponemos cinta adhesiva uniendo las perneras del traje al cubrecalzado de modo que formen una sola pieza. Controlar de forma previa que la talla del traje sea la adecuada.
4.- Mascarilla quirúrgica.	4.- Protector respiratorio tipo P2. (Ajustamos clip de nariz perfectamente).
5.- Protector ocular protección frente a salpicaduras. (Campo de uso 3).	5.- Protector ocular protección frente a salpicaduras y aerosoles biológicos (campo de uso 5).
6.- Gorro impermeable.	6.- Parte superior del trabajo de protección o capucha.
7.-Higiene de manos.	7.- Higiene de manos.
8.- Guantes dobles (bajo la manga y por encima de la manga de la bata).	8.- Guantes dobles (bajo la manga, y por encima de la manga del traje).
9.- Realizar movimientos de modo que se observe que ninguna pieza se desplaza de su sitio o deja partes del cuerpo al descubierto.	9.- Realizar movimientos de modo que se observe que ninguna pieza se desplaza de su sitio o deja partes del cuerpo al descubierto.
RETIRADA:	RETIRADA:
1.- Guantes externos. (Cubren la manga de la bata).	1.-Guantes externos.
3.- Cubrecalzado o "patuco" de media caña.	2.- Traje de protección tipo "mono" que saldrá hacia abajo como una sola pieza junto con el cubrecalzado "patucos". (Comenzando por la capucha que se echará hacia atrás tocándola por su parte externa).
3.- Bata impermeable de manga larga y puños ajustables. (Siempre que no haya habido contaminacón de la misma , porque si se ha contaminado el borde y quitamos el cubrecalzado primero, dicho borde podrá tomar contacto con la ropa del profesional).	3.- Guantes internos.
4.- Gorro impermeable. (Se sujeta por la parte exterior).	4.- Higiene de manos.
5.- Guantes internos (los que había bajo la manga de la bata).	5.-Protector ocular.(Tocar solamente la parte que estaba bajo la capucha).
6.- Higiene de manos.	6.- Protector respiratorio tipo P2. (Tocar solamente la parte que estaba bajo la capucha).
7.- Protector ocular. (Sujetar por la parte trasera).	7.-Uniforme sanitario (tipo pijama).
8.- Mascarilla quirúrgica. (Sujetar por la parte trasera).	8.- Higiene de manos.
9.-Uniforme sanitario (tipo pijama).
10.-. Higiene de manos.

Fuentes bibliográficas:

- Organización Mundial de la Salud

- http://prevention.dlinkddns.com/

- www.infectologia.edu.uy

- Procedimiento de actuacion frente a casos de ebola  Hospital Universitario La Paz.

- El País

El Ébola: Aprende un poco

Hace meses hay una enfermedad sobre la que venimos oyendo noticias y que ahora nos es muy familiar, el Ébola o fiebre hemorrágica del Ébola. 

Lo peor de esta enfermedad es su letalidad, los brotes de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen una tasa de letalidad que puede llegar al 90% y es este hecho el que ha generado tanta alarma social.

Hasta ahora los brotes de EVE se producían principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical. El paso de África al resto del mundo ha conseguido dos cosas: que todos nos preocupemos por el tratamiento de la enfermedad y que el Ébola llame a la puerta de todo el mundo, esa es la parte que nos gusta menos. 

Resulta triste ver que hasta ahora nadie se preocupada de las vidas de africanos que se perdían y que ahora todos corran en investigar para descubrir un tratamiento o vacuna rápido y eficaz.

El virus se transmite al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona. Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae. Como comentábamos antes su letalidad es muy alta y esto se debe a que no hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales. 

El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ebola, que da nombre al virus.

¿Cómo se transmite el Ébola?

El virus del Ebola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han documentado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.

Una vez que el virus llega a los humanos, la transmisión se produce por contacto directo con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos.

El virus del Ébola no se transmite durante su estado latente que puede durar entre 2 y 21 días. Las infecciones de Ébola pueden producirse de persona a persona o de animal a persona, a través del contacto directo con fluidos de personas portadoras del virus y sólo serán contagiosas desde el momento en el que el paciente empieza a presentar síntomas febriles. 

Una mala noticia respecto a la transmisión es que también sobrevive en superficies de objetos que estén contaminados por fluidos infectados, pero no por mucho tiempo. 

El virus del Ébola se destruye fácilmente con jabón, lejía, luz solar, altas temperaturas o mediante secado. Al lavar en la lavadora la ropa contaminada por líquidos se destruye el virus. El virus del Ébola sobrevive durante poco tiempo en superficies que están al sol o que se han secado", dice el Centro Europeo para la prevención y control de enfermedades.

¿Cuáles son los signos y síntomas del Ébola?

La OMS recuerda que "es una enfermedad vírica aguda grave que se suele caracterizar por la aparición súbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas."

El período durante el cual existe posibilidad de transmitir la enfermedad es mientras el virus esté presente en la sangre y las secreciones. 

El periodo de incubación (intervalo desde la infección hasta la aparición de los síntomas) oscila entre 2 y 21 días.

El Centro Europeo para la prevención y control de enfermedades también señala al respecto que el "contacto fortuito en lugares públicos con personas que aparentemente no están enfermas no transmite la enfermedad. No puede contraer el virus del Ébola por manipular dinero o alimentos, ni por bañarse en una piscina".

Documento de recomendaciones de Exteriores sobre el Ébola para la colonia española residente en Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria

¿Cómo se diagnostica el Ébola?

Lo primero que se debe hacer cuando se detecta un posible caso de enfermedad de Ébola es descartar el paludismo, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrágicas víricas.

Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:

Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Pruebas diagnósticas que confirman la presencia de la enfermedad:

• prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA);

• pruebas de detección de antígenos;

• prueba de seroneutralización;

• reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);

• aislamiento del virus mediante cultivo celular.

¿Cuál es su tratamiento?

No hay vacuna contra la EVE. Se están probando varias, pero ninguna está aún disponible para uso clínico.

Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitar rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos.

Tampoco hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos.

Casos de Ébola hasta el 23 de julio de 2014

Bibliografía:

- Organización Mundial de la Salud (OMS)

- Centro Europeo para la prevención y control de enfermedades

- Documento de recomendaciones de Exteriores sobre el Ébola para la colonia española residente en Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria